健康相談掲示板 986419

「健康相談掲示板」
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㏚：内科・胃カメラ・大牟田

ベンチレーターの循環器合併症について

1：ザキイズム :
2012/06/17 (Sun) 18:34:46: ベンチレーターを着けている患者で全身浮腫、心不全を発症した方がいます。
もともとの疾患に心不全はありませんでした。
肺加圧による合併症で、腎血流の低下や心拍出量の低下、胸腔内圧の上昇による静脈還流減少などがありますが、
それが原因で全身浮腫を起こす可能性はありますか？
主治医はベンチレーターで浮腫は出ないと言い切りましたが、
合併症の項目を見ると違うんじゃないかと疑っています。
私は静脈還流が減少すれば、血流の鬱滞が起こり、浮腫につながるのではないかと思うのですが、
どう思われますか？
押し付けるような質問で申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。
2：A : 2012/06/17 (Sun) 22:46:20: ベンチレーターを装着している場合、胸腔内は常に陽圧となり循環に影響があります。
そのため、もともと心機能の低下している患者においては、心不全症状の一つである浮腫（特に上半身）がおこることもあります。
ベンチレーターをつけて心不全発症というより、心不全の症状が顕著化する可能性はあると思います。
全身浮腫は心不全だけでおこるわけではなく、多くのベンチレーター装着患者は低栄養状態になり全身浮腫がでてくることが多いです。
ちなみに、心不全では肺水腫（肺の浮腫）が患者の予後を決定しますが、ベンチレーターは心不全による呼吸不全の治療にも有用です。
3：ザキイズム :
2012/06/18 (Mon) 04:26:42: 早速のご回答ありがとうございます。
たしかに低栄養状態ではあったかと思われます。ベンチレーターを着けてから２週間ほど、
ビタ剤のみの点滴を１０００～１５００mlしか入れていませんでした。
その後、ようやく経管栄養を２００ｍｌ/day 入れています。
もともとリンパ腫の治療のために入院したのですが、基礎疾患にDM があり、痴呆症状もあります。
過去には食べ物による窒息で入院した経歴もあります。
入院してすぐにまた窒息をおこし、心停止してベンチレーターを装着したのです。（これは病院の管理ミスだと思います。自力摂取するので、食事時に見守りもなかったのです。）
そのまま肺炎をおこし、まだ完治していない状態で、抗がん剤の治療を始めましょうと言われたのです。
家族は死んでしまうからやめてほしいと言いました。もっとも、二日後に発熱してしまったので治療はできなかったのですが。その後全身浮腫が発現し、心不全をおこしました。
リンパ腫の種類はバーキットタイプ。進行が速く難しいタイプです。治療には抗がん剤３種類＋プレドニンを５０～６０ｍｇ使う予定でした。
食道もリンパ腫で圧迫されつつありますが、年齢を考えても（７８歳）おそらくもう、治療はできないでしょう。
ベンチレーターを装着したまま抗がん剤治療をすることはあるのかもしれませんが、こんな全身管理もまともにできていない状態で抗がん剤を投与されたら、死んでしまうと思うのは当然なのではないかと思います。
主治医は、治療ができないのは家族が拒否をしたからだと言ったそうです。現在は、抜管されています。